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刘劲、于艾琳/文 為否决當局扩招醫學生，韩國练習和住院大夫倡议的“歇工潮”還在延续。韩國醫疗體系的布局性問題，正以一種剧烈的方法显現活着人眼前。韩國醫學界有声音認為，這暗地里，既有韩國大夫這個集團為己投機的可能性，也有在少子化、老龄化問題眼前，韩國醫疗資本呈現布局性問題的缘由。纯真增长大夫人数，其實不能解决韩國醫疗資本分派不均的問題。
究竟上，放眼全世界，韩國的醫疗辦事程度也属先辈之列。這也折射出，創建一套現代高效的醫疗系统，光有先辈的藥物、崇高高贵的醫術、發財的技能，是远远不敷的。
作為整套辦事系统，醫疗的辦事方针是苍生最器重的康健，但因其具备高度繁杂性，信息不合错误称、不透明的問題，經常讓苍生莫衷一是。與此同時，醫疗作為一種刚性需求，資本的不足和設置装备摆設效力低，致使傳统醫疗辦事没法實現患者需求與醫疗資本間的有用匹配。這也是韩國大夫歇工事務带给咱們的警示意义。是以，在笔者看来，先解决好醫疗系统中环抱“信息”的各類問題，是當務之急。
信息不合错误称
因為醫疗自己的專業性，醫疗范畴自然存在信息的高度不合错误称。在患者、保险公司和醫疗機構的博弈中，醫疗機構具有极大的信息上風。這類信息上風使醫疗機構有能力一邊鱼肉患者、除蟎液,一邊敲诈醫疗保险。現實上，這也是全世界醫疗系统的通病。
起首，醫疗機構與患者之間存在信息不合错误称。醫疗機谈判大夫具有專業常識，使得患者在面临诊断和醫治方案選擇時處于劣势。大夫可能會滥用本身的專業权利，倾销不需要的醫疗查抄、手術或藥物，從中得到不合法的經濟长處。患者常常難以果断大夫诊疗方案的公道性，只能依靠大夫的建议来做出决议计劃。
权势巨子醫學期刊柳叶刀的陈述指出，世界列國常呈現“過分利用”和“未充實利用”藥物及醫疗辦事的环境。美國有高达70%的子宫切除手術魔龍傳奇選台,、西班牙有1/4的膝枢纽關頭置換手術、中國有跨越50%的抗生素利用，都是“過分利用”和“不妥利用”的醫疗举动。這不但给泛博患者造成為了危险，還紧张挥霍了醫疗資本。
其次，醫疗機構與保险公司之間存在信息不合错误称。醫疗機谈判大夫把握關于患者病情和醫治方案的具體信息，而保险公司则凡是依靠于醫疗機構供给的信息来评估赔付的金額。
醫疗機構有念頭强调乃至编造患者的病情和醫治用度，以得到更高的保险赔付。同時，保险公司缺少驗證醫疗機構诊疗資料真實水平的能力，更有甚者可能會结合醫疗機構讹诈患者，這致使過分诊疗和醫疗保险讹诈頻發。
美國醫學协會一項针對2000多名大夫的查询拜访显示，高达20.6%的醫疗辦事长短需要的。2018年美國洗錢危害评估陈述显示，醫疗保险讹诈是美國不法資金的最大来历，每一年發生跨越1100亿美元的不法收益，占美國所有不法收益的1/3。
過分诊疗和醫保讹诈的影响不但產生在美國，在英國、加拿大和澳大利亚和中國也遍及存在，這给全世界的醫疗系统带来繁重包袱。
是以，不管因此市場為导向的醫疗體系仍是以大眾导向的醫疗體系，都存在信息不合错误称的問題。醫疗范畴的本錢和用度布局很是繁杂，這又必定致使醫疗举动的代價和質量的不透明，患者難以理解、醫疗保险難以驗證。而一旦羁系不力，醫疗機谈判大夫還可能會操纵信息不合错误称以機谋私，致使資本挥霍甚至產生贪腐。
美國的醫疗耗费從来都是全世界之最，每一年占GDP的比重约20%。美國醫疗辦事的供给和付出重要由私家醫疗機谈判保险公司来承當，醫疗辦事代價不透明恰是發生太高醫疗用度的首要身分。
一項對美國病院的代價查询拜访显示，介入统计的53家病院心脏搭桥手術的均匀報價约為15万美元，最低為4.4万美元，最高达44.8万美元。醫疗保险范畴一样如斯，由美國當局出資的老年醫疗保险的付出額比力公道，但對付彻底不异的醫疗項目，贸易保险的患者则可能會付出高于這個用度2至23倍的金額。因而可知，醫疗代價不透明给醫疗用度极大的操作空間，终极也造成美國醫疗系统极為痴肥。
中國以公立醫疗機構為主體，醫疗代價不透明则在醫疗機構内部發生庞大的寻租空間。特别是在藥品、耗材和装备采購和利用环节，醫疗機構要比患者、醫保基金都更领會產物的醫治结果和应有價值。醫疗機構就有念頭操纵這類信息上風在采購环节以機谋私，或在诊疗环节利用大量长處相干的高價藥品和耗材。
中心纪委國度监委表露的典范案例可見一斑：一台入口價1500万元的醫疗器械直线加快器，病院以3520万元的高價采購，院长從中收取1600万元回扣。院长作為“一把手”具有决议计劃权，科室主任等中层干部也對藥品、器械的评價和利用起到首要感化，是贿赂者“围猎”的工具。别的，初级别從業者可能經由過程违规举动得到不法长處，好比下层大夫經由過程痔瘡藥物,手中的處方权向醫藥代表換取回扣。
强迫信披是關頭
若何破解醫疗范畴的信息不合错误称的問題？谜底很简略，强迫表露信息。最大水平公然醫疗范畴的信息，像羁系上市公司同样羁系病院。
新加坡的醫疗信息透明度可谓全世界標杆，經由過程确保醫疗代價與治疗结果透明化，解决了信息不合错误称的問題，成為世界上最廉洁的醫疗系统之一。
新加坡的藥品代價公然透明且中心环节较少，在畅通進程中几近無分外加價。
在采購环节，當局请求所有公立病院都必需經由過程同一的平台举行醫疗器械和藥品的采購招標，采購代價經由過程市場化竞價的方法肯定，供给商都可以或许公允介入竞争，防止呈現暗箱操作或长處运送。
在畅通环节，當局紧缩畅通用度，请求所有公立病院藥品一概采纳零差率政策，不容许病院經由過程贩賣藥品赢利，包管患者在病院内采辦的藥品代價與其出厂代價一致。
别的，新加坡配藥師协會颁布醫治各類慢性病所需藥品的代價和补助清单，以供患者就诊時做出公道選擇。新加坡經由過程上述行动實現了醫藥分手與藥品代價透明化，有用地避免了寻租的產生。
新加坡的醫疗辦事用度和醫治结果也一样透明，旨在促成病院間的公允竞争，提高醫疗辦事的質量和效力。
2004年起，新加坡衛生部颁布各公立病院的醫疗辦事代價，以此讓公家领會比力在分歧病院就诊的本錢。代價公然後，病院争相贬價，比方准份子激光原地角膜解除術（LASIK）的代價降低1000新元。
2006年，新加坡衛生部進一步请求病院颁布重要病種的临床醫治结果。以白内障手術為例，那時各病院的手術樂成率不同很小（均到达95％摆布），但收费尺度却相差很大。疗效公然後，病院的订價逐步趋于中心平衡點。
别的，2018年，新加坡衛生部初次颁布私立病院常見手術的收费基准，引导私立病院公道订價，以此按捺醫疗用度的飙升。今朝，衛生部表露公立病院和私立病院的常見醫治用度基准，包含手術费、麻醉费、醫疗举措措施利用费和醫疗咨询费等，用度清单细致而且笼盖大部門醫治場景。
新加坡公然透明的醫疗用度和疗效，极大化解信息不合错误称带来的影响，讓患者可以或许充實知悉诊疗的資费和结果，同時也倒逼病院降本增效并提高醫疗辦事質量以連结竞争力。
若是缺少强力的监視和轨制的束缚，信息表露的结果就要大打扣頭。
新加坡在病院和當局层面均設置專門的步伐以防微杜渐：在病院层面，專設由来自分歧科室的大夫、配藥師、護士长和行政辦理職員構成的藥剂與藥物醫治小组，賣力檢測大夫给患者的用藥剂量和用藥平安等問題，防止呈現過分用藥；在當局层面，衛生部專設醫藥理事會對大夫名册和防掉髮,行醫資历举行辦理和监視，以此束缚大夫乱開處方的举动。别的，當局經由過程創建完美的法令系统，将反败北法令的感化工具由大眾機構扩大到私营機構，大夫收回扣或收费太高将面對峻厉的惩罚。如新加坡名醫林標致在為一位文莱皇室成員醫治乳腺癌時開出2520万新元的醫藥费，受到衛生部查询拜访，面临94項收费太高的指控，被撤消执照3年。
新加坡經由過程公然表露藥品和醫疗辦事代價，使得醫疗系统具有极高的透明度。同時，采纳全民监視、病院自治、立法羁系多位一體的强束缚手腕，把全数的醫疗用度置于阳光之下，终极促進新加坡醫疗系统的代價分身市場性與公道性。
新加坡醫疗系统提高透明度的系列辦法，很大水平上改良了因為醫疗范畴信息不合错误称带来的寻租、败北和資本挥霍，值得鉴戒。
醫疗中的信息搜刮問題
醫疗系统中此外一個信息問題是醫患匹配的困難，即所谓的“搜刮”問題。疾病有轻重缓急，對应的醫疗辦事需求也是纷歧样的。大夫则有職称和履历凹凸之分，專業程度也有差别。
患者去看病应當找符合的大夫，最抱负的匹配方法是：患了小病找平凡大夫，罹患大病、沉痾找資深大夫、名醫。如许醫疗辦事和醫疗需求可以精准匹配，既可以削减诊疗資本挥霍，又可以提高患者得意度。
要想晋升醫患匹配的效力有两条路径。一是經由過程施行严酷的分级诊疗轨制，把常見疾病、慢性病的患者就诊問題解决在下层衛朝气構，其余再經由過程轉诊先容到综合病院或專科病院，構成公道的就诊秩序。二是操纵IT技能實現醫患精准配對，經由過程线上诊疗、互联網病院等方法知足泛博患者多元化的醫疗需求，给大病院公道分流的同時，增长偏僻地域的醫疗可及性。
分级诊疗在英美等發財國度已很是成熟，經由過程将醫疗系统有序分级同時施行下层首诊轨制和雙向轉诊轨制将患者分流，以告竣公道的就诊秩序。
以英國為例，其醫疗系统分為低级保健、二级、三级醫疗辦影像直播製作,事。低级保健重要由社區的全科诊所供给，為住民供给根基醫疗辦事，包含平常康健辦理、常見疾病和慢性病诊疗及出院後的病愈醫治。二级、三级醫疗辦事重要由综合病院供给，賣力重症、疑問病患者的醫治和急诊，病院不設平凡門诊，只設專科門诊并供给住院辦事。
除告急环境，住民得病後必需先去全科诊所首诊。如病情紧张，必需經全科大夫轉诊举薦，才能到上级病院接管專科大夫的醫治，不然醫疗保险将不予付出。患者在综合病院颠末醫治後若有必要，再轉诊回到全科诊所举行病愈保健醫治。分级诊疗連系患者病情的分歧水平、分歧阶段的详细环境，将患者在病院與下层醫疗機構之間举行轉诊，终极實現“小病到社區、大病上病院、病愈回社區”的公道匹配。
英美的醫疗系统經由過程明白的分工，使下层全科诊所作為低级醫疗辦事的供给者在分级诊疗進程中起到首要感化——承當了全部醫疗系统的“守門人”本能機能。大部門患者的需求在全科诊所就获得了知足，分级的醫疗辦事系统使患者能精准就诊，醫疗資本获得了充實的操纵。
下层首诊轨制有用保持了诊疗秩序，英國和美國經由過程全科诊所别離過滤掉90%和75%—85%患者的就诊需求。雙向轉诊轨制包管了病院和下层诊所之間的慎密毗連，使分歧级此外醫疗機構各司其職、共同努力，構成高效运行的醫疗系统。
當前，我國分级诊疗轨制不完美，醫疗系统中“有分级無分诊”的环境使得醫疗資本設置装备摆設的缺少效力。若是没有轨制的束缚和本錢的限定，患者自然地想去最佳的病院，選最佳的大夫，這必定會致使就诊秩序的颠倒。
2022年，数目占比94.9%的下层醫疗機構仅承當了50.7%的诊疗使命，2.3%的1、二级病院承當了16.7%的诊疗使命，而0.3%的三级病院承當了高达26.5%的诊疗使命。
大量的下层醫疗機構門可罗雀，未能實現公道分诊。而大型病院则人满為患，頂尖病院就更是一号難求，也没法聚焦于霸占疑問病症。明显分级诊疗轨制未充實阐扬感化，醫患之間没有公道匹配，醫疗體系效力低。
固然自2015年以来，天下各地陸续展開分级诊疗轨制實践，處所也随機应變踊跃摸索了分歧的分级诊疗模式，如家庭大夫签约辦事、醫联體、慢性病辦理等，但分级诊疗的落地仍需更强有力的鼎新辦法支撑。
醫疗是刚性需求，資本的不足和設置装备摆設效力低，致使傳统醫疗辦事没法實現患者需求與醫疗資本間的有用匹配。但這個問題，經由過程互联網可以获得极大改良。
互联網早在多個范畴展現了其匹配功力——搜刮引擎匹配人和資讯，婚恋網站匹配适婚男女，電商平台匹配消费者和零售商等等。一样，醫疗范畴的匹配問題也彻底可以經由過程互联網获得解决。
起首，互联網醫疗平台可以作為醫患之間的桥梁，會聚大量的優良大夫資本，用壮大的计较能力和精巧的算法，主动把對患者的需求解析出来和大夫长于的醫治范畴做最優化的匹配。
這類對患者的精准分导诊，本色上和分级诊疗是一件事，目標都是讓患者找到最符合的大夫，只是互联網平台用更高效、更智能的方法實現了。同時，患者可以按照就醫體驗给大夫的辦事举行评分，监視和促成醫疗辦事的質量晋升，構成醫患間互动的良性轮回。而平台用于醫患間匹配的算法還可以按照患者真實评價信息優化迭代，助力進一步晋升大夫和患者配對的精准度。
其次，互联網醫疗辦事可以分流掉大量非需要前去病院的患者，同時增长偏僻地域醫疗的可及性。
一方面，互联網醫疗可以供给便捷的高質量醫疗辦事，過滤掉大都病情不求助紧急的患者。對付常見疾病、慢性病、复诊患者，在线咨询、視頻問诊、電子處方、藥品配送等长途辦事省去期待時候和就诊本錢，也讓病院腾出来更多醫疗資本给重症、疑問病患者。
另外一方面，互联網醫疗解决了地區和資本的限定，增长了欠發財地域和屯子地域醫疗可及性。對付罹患沉痾却身處醫疗資本匮乏的地域没法找到名醫，可以經由過程互联網醫疗平台找資深專家看诊，乃至能開启多個專家會诊。因而可知，互联網醫疗不但能實現精准的醫患匹配，還拓宽了就诊渠道促成患者分流，對付解决苍生看病難的問題有偏重要感化。
現實上，互联網醫疗作為全部醫疗系统的有機弥补，已成為患者获得醫疗辦事的關頭一环。截至2023年6月，中國在线醫疗用户范围到达3.64亿人，占整體網民的33.8%。跟着患者线上問诊習气逐步养成，互联網醫疗的普及度還會继续晋升，将来仍有庞大成长潜力。
我國已出現出多家互联網醫疗巨擘，正成為患者诊疗選擇的首要進口。2022年，天下三级病院诊疗量22.3亿人次，仅阿里康健、京东康健、安全康健三家互联網醫疗平台問诊量就跨越3.36亿人次，至關于天下三级病院总诊疗量的15%。
與此同時，傳统醫疗機構經由過程互联網等IT技能的赋能，提高醫疗辦事的效力，并将醫疗辦事延长至院外。
一方面，联網病院信息化體系的快速扶植，破解了因為病院信息化程度不足酿成的就诊困難。好比登記預约和在线付费等網上辦事，解决了登記、候诊、缴费排长隊的問題；電子病历和醫疗機構間查抄查驗成果互認，解决了反复看诊的問題。
另外一方面，互联網病院拓展了醫疗機構的辦事情势，讓高質量的醫疗資本下沉，扩展了患者的就诊范畴。比年来，高程度的公立病院，都在加快鞭策互联消除口臭的藥,網诊疗辦事，提高本身诊疗效力的同時动員區域醫疗機構协同联动。
截至2022年末，二级及以上公立病院中，55.5%展開了預约诊疗，65.8%展開了长途醫疗辦事，88.2%介入了同级查抄成果互認。
跟着我國互联網醫疗的快速浸透，和分级诊疗系统與配套政策的完美，将来，醫疗辦事和醫疗需求有望加倍公道匹配，醫疗系统的运行效力将進一步晋升。
（刘劲系长江商學院傳授、傳授辦理委員會主席、投資钻研中間主任，于艾琳系长江商學院投資钻研中間钻研員） |
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